Физическая активность

Программа физической активности и реабилитации (если она уместна) разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента и может включать в себя применение различных вспомогательных устройств.

Если пациент использует для перемещения инвалидное кресло (на период реабилитации или постоянно), его восстановительная программа должна обязательно включать «терапию пассивного стояния», которая осуществляется с помощью вертикализаторов и параподиумов. При отсутствии противопоказаний больной может также тренировать мышцы на педальных электрических или механических тренажерах.

Если пациент ограничен прикроватным пространством, физическое движение ему обеспечит терапевтическая дуга, ремень для подтягивания, а также портативные педальные тренажеры, например, MotoMed letto.

Если пациент ограничен кроватным пространством, проводить микротренировки ему помогут небольшие тренажеры для кистей и дыхательные тренажеры.

Вертикализаторы

В 1966 году группой ученых во главе с Б. Иззекацом было доказано, что ежедневное пассивное стояние в течение 3 часов останавливает распространение негативных последствий долгого лежания и сидения: прекращается повышенное вымывание кальция из костей, исчезают мышечные и суставные контрактуры, спастичность, пролежни, нормализуется работа сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Пассивное стояние возможно благодаря использованию вертикализирующих устройств.

Вертикализатор — самостоятельное устройство или дополняющий другое устройство механизм приведения тела пациента в вертикальное положение. Вертикализаторы можно разделить на три большие группы:

1. Инвалидные кресла с вертикализирующим устройством (вертикализатором).
2. Параподиумы.
3. Собственно вертикализаторы.

Инвалидные кресла с вертикализирующим устройством

Инвалидное кресло с вертикализатором имеет все свойственные креслу опции плюс встроенный механизм поднятия пациента в вертикальное положение. Кресла с вертикализаторами могу быть 4 видов:

1. Инвалидное кресло с ручным приводом и механическим вертикализатором (только для пациентов с хорошо развитыми мышцами рук и плечевого пояса)
2. Инвалидное кресло с ручным приводом и электрическим вертикализатором (для пациентов, не обладающих достаточной физической силой для подъема собственного веса в вертикальное положение, но способных самостоятельно управлять креслом)
3. Инвалидное кресло с электроприводом и электрическим вертикализатором (дает самый высокий уровень независимости и мобильности)
4. Инвалидное кресло с электроприводом и механическим вертикализатором (популярен среди студентов и работающих инвалидов, у которых есть потребность в быстром и частом передвижении)

Параподиумы

Параподиум — это высокофункциональное устройство для активной реабилитации. Параподиум позволяет пациентам с параличом нижних конечностей принимать вертикальное положение и самостоятельно передвигаться, обеспечивая тем самым нормальную работу внутренних органов. Параподиум представляет собой динамическую раму с фиксирующими ремнями, платформами для стоп и рукоятками. Движение осуществляется путем легкого балансирования верхней частью туловища, за счет чего от пола отрывается ножная платформа и пациент совершает небольшой шажок.

Типы параподиумов

Параподиум статический — система для фиксации пациентов с параличом нижних и верхних конечностей в вертикальном положении. Статический параподиум может комплектоваться столиком и использоваться в комплексе с другим реабилитационным оборудованием.

Динамический параподиум позволяет не только принимать самостоятельно положение сидя и стоя, но и передвигаться, совершая небольшие шаги за счет балансирования туловищем.

Мобильный параподиум оснащен двумя основаниями: статическим (для вертикализации) и динамическим (для вертикализации и передвижения). Мобильный параподиум можно использовать на разных стадиях реабилитации, постепенно переводя пациента от пассивного стояния к попыткам передвижения.

Авертикальный параподиум позволяет принимать вертикальное положение постепенно и рекомендован тем пациентам, которым противопоказана резкая вертикализация.

Вертикализаторы

Вертикализатор с обратным наклоном представляет собой кушетку на металлической базе на колесах, приводимую из горизонтального положения в вертикальное с помощью механического или электрического привода.

Вертикализаторы для подъёма из положения сидя включают в себя вертикализаторы с сиденьем и вертикализаторы без сиденья. В первом случае пациент пересаживается из кресла на сиденье вертикализатора (или его пересаживают), фиксирует положение стоп и коленей, пристегивается страховочным ремнем и приводит вертикализатор в действие с помощью гидравлического или электрического привода. При этом сиденье переходит в вертикальное положение и поддерживает бедра и спину пациента.

Во втором случае вертикализатор представляет собой передвижную раму для стояния, оснащенную сандалиями для стоп, коленоупорами, фиксатором спины и подъёмным ремнем. При использовании механических моделей подъём осуществляется за счет специального гидравлического рычага. Некоторые модели оснащены электроприводом, и в данном случае подъёмный ремень подтягивает пациента, помогая ему перейти из положения сидя в положение стоя. Вертикализатор для подъёма из положения сидя обязательно оснащен столиком.

Мобильный вертикализатор представляет собой вертикализирующее устройство, оснащенное большими задними колесами, благодаря которым пациент может самостоятельно перемещаться в вертикализаторе в положении стоя.

Активный вертикализатор представляет собой вертикализатор с опорой под спину, оснащенный специальными рычагами, соединенными с платформами для стоп. Приводя силой рук рычаги в движение, пациент приводит в движение и ноги, тем самым создается эффект пассивной беговой дорожки. (Двигать рычаги может и ухаживающий за пациентом человек.)

Электрический подъёмник-вертикализатор выполняет функцию подъемного устройства для перемещения пациентов и вертикализатора для тренировки стояния в период реабилитации после травмы. В данном случае фиксация не жесткая: подвес подъёмника поддерживает пациента под спину, и он сам поддерживает себя рукой, поэтому такой тип вертикализатора подходит только пациентам с наличием тонуса в мышцах ног, хорошо развитыми руками и отсутствием проблем с координацией.

Подбор вертикализатора по размеру

Для правильного подбора вертикализатора необходимо произвести замеры следующих параметров комплекции пациента: вес, рост, длина ступни, ширина бедер, ширина и объём грудной клетки, расстояние от ступней до коленей и от коленей до бедер, расстояние от стоп до груди. При измерении роста и длинны ступней пациент должен быть обут в обувь на привычном каблуке.

Ширина бедер измеряется как расстояние от одной подвздошной кости до другой, а ширина грудной клетки — как расстояние от одного края грудной клетки до другого в самой широкой ее части. Расстояние от ступней до коленей измеряется от нижнего уровня подошв обуви до середины коленной чашечки. Расстояние от коленей до бедер соответствует расстоянию от середины коленной чашечки до подвздошной кости. Расстояние от стоп до груди есть расстояние от нижнего уровня подошв обуви до сосков на грудной клетке.

Вертикализаторы и параподиумы являются технически сложными устройствами комплексной реабилитации и покупать их без предварительной консультации с врачом не следует!

Особенности использования вертикализирующих устройств

Любой тип вертикализатора должен находиться на строго горизонтальной поверхности. Стояночный тормоз вертикализатора должен быть всегда заблокирован — снимать вертикализатор с тормоза можно лишь для его перемещения. Все предусмотренные конструкцией вертикализатора фиксирующие ремни должны быть застегнуты. Перед каждым использованием вертикализатор следует проверять на предмет повреждений.

При использовании вертикализатора для подъёма из положения сидя без сиденья, нужно максимально близко подъехать к вертикализатору, затем поставить колеса инвалидного кресла на тормоз и поместить ступни на подставку для ног вертикализатора (в так называемые сандалии) и зафиксировать их ремнями. При этом колени должны упереться в коленоупоры. Подъёмный ремень располагается под ягодицами и крепится к вертикализатору. Важно, чтобы ремень не был размещен слишком высоко или слишком низко, дабы подъём был безопасным.

При использовании вертикализатора с сиденьем, нужно должным образом отрегулировать параметры сиденья, поскольку от этого зависит эффективность вертикализации и безопасность пациента. Расстояние от коленей пациента с внутренней стороны до края сиденья должно быть таким, чтобы свободно проходил один палец (но не больше!). Высота сиденья и расположение сандалий нужно отрегулировать так, чтобы колени пациента находились на одном уровне с его бедрами, и ноги стояли бы под прямым углом.

Если колени будут расположены слишком высоко или слишком низко, то при переходе в вертикальное положение коленоупоры окажутся или над коленями, или под ними, а для эффективной поддержки пациента они должны целиком охватывать коленную чашечку.

Во время первых 2-3 сеансов вертикализации пациент должен постоянно находиться в чьем-либо присутствии. Ему необходимо измерить давление и при малейшем головокружении привести сначала в положение сидя, затем лежа. Время пребывания в вертикальном положении определяется врачом индивидуально. В целом врачи не рекомендуют находиться в вертикализаторе дольше 4 часов в день, а начинать сеансы вертикализации следует с 3-5 минут.

При использовании динамического параподиума больной должен сначала пройти этап адаптации к вертикальному положению и лишь после этого переходить к попыткам передвижения. Период адаптации длится примерно 7 недель, в течение которых постепенно увеличивается время пребывания стоя (от 1 минуты в первый раз до 20 минут в дальнейшем). В день рекомендуется проводить по 3 сеанса вертикализации.

Педальные тренажеры

Реабилитационные педальные тренажеры позволяют разрабатывать нижние конечности в период реабилитации после травмы и осуществлять пассивные тренировки для улучшения мышечного тонуса и нормализации кровообращения при потере двигательной активности.

Простой педальный тренажер помогает разрабатывать нижние конечности в период реабилитации после травмы и поддерживать форму при частичной утрате двигательной функции. Улучшает кровообращение и тренирует ослабленные мышцы. Позволяет индивидуально устанавливать нагрузку и увеличивать ее со временем. Предназначен для использования лёжа с упором на руки или сидя. Подходит пациентам, сохраняющим чувствительность нижних конечностей.

Педальный тренажер с электроприводом (например, MotoMed) позволяет осуществлять пассивную тренировку нижних конечностей пациентов, которые для активных тренировок слишком слабы либо не в состоянии совершать самостоятельные движения ногами. Электротренажер вращает педали с помощью двигателя, приводя таким образом в движение нижние конечности. Вращение осуществляется вперед и назад, скорость вращения и время тренировки регулируется. К тренажеру может прилагаться насадка для разработки рук. В зависимости от модели MotoMed имеет различные режимы работы (пассивный, активно-пассивный, активный), функцию распознавания спастики, большой дисплей для слабовидящих.

Отдельного внимания заслуживает кроватный тренажер MotoMed Letto, предназначенный для лежачих больных. Он позволяет тренировать пациентов с параличом ног с целью профилактики тромбозов и пролежней. Тренажер установлен на шасси, которое подъезжает к кровати, подстраивается под высоту спинки и адаптируется к положению пациента. Для тренировок с помощью MotoMed перемещать пациента с кровати не требуется.

Дыхательные тренажеры

Дыхательная гимнастика помогает очистить легкие от мокроты и укрепить иммунитет. В настоящее время существует больше 100 методик проведения дыхательных упражнений. Самой распространенной методикой является чередование глубоких, долгих вдохов и выдохов через нос (дыхание йогов) с короткими, поверхностными вдохами и выдохами (метод К.П. Бутейко). Дыхание йогов поднимает уровень кислорода в крови, а дыхание по методу Бутейко увеличивает количество углекислого газа в организме. Таким образом, соблюдается баланс.

Для того чтобы эффект от дыхательной гимнастики был максимальным, необходимо использовать дыхательные тренажеры.

Дыхательный тренажер Фролова позволяет тренировать дыхательную мускулатуру, улучшать обмен веществ в тканях и повышать иммунитет. Тренажер создает умеренно повышенную концентрацию углекислого газа в крови, заставляя организм адаптироваться и сопротивляться неблагоприятному условию. Таким образом, улучшается работа иммунной системы.

Дыхательный тренажер «Самоздрав-О» позволяет проводить дыхательную гимнастику по методу К.П. Бутейко, создавая физиологическое состояние, идентичное состоянию спортсмена во время тренировки. Уровень углекислого газа в крови увеличивается, сосуды расширяются, кровоток улучшается. Регулярное использование тренажера способствует укреплению органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Дыхательный тренажер «Карбоник» адаптирует организм к повышенному уровню углекислого газа, за счет чего в обычной среде человек чувствует себя лучше. С помощью «Карбоника» можно проводить дыхательную гимнастику, делать ингаляции с лекарственными препаратами и измерять уровень гипоксии и гиперкапнии. Использование тренажера положительно влияет на работу всех основных систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, ЖКТ.

Тренажеры для кистей, массажеры

Если пациент ограничен кроватным пространством, но сохраняет способность шевелить кистями, необходимо поощрять его использовать массажеры-эспандеры и механические массажеры, воздействующие на активные точки организма.

Эспандеры для кистей (1090, 1307|1, L-0300M, 1026, 1024) выпускаются в форме шара, яйца или бублика, изготавливаются из натурального каучука или силикона и позволяют укрепить мышцы кистей и предплечья, улучшить моторику и чувствительность пальцев, нормализовать кровообращение суставов кисти.

Для улучшения кровообращения в тканях, расслабления мышц и нормализации обмена веществ можно использовать механические массажеры различного типа воздействия (роликовые, игольчатые).

Роликовые массажеры (ER-1008, Юниор, ER-1001, Мастер, Чемпион) позволяют проводить общий оздоровительный массаж, улучшать кровообращение и лимфоток и устранять застой жидкости в тканях. Роликовые тренажеры изготавливаются из дерева, пластика, силикона и натурального каучука. Массаж таким тренажером напоминает точечное прикосновение пальчиками.

Игольчатые массажеры (М-710, валики и аппликаторы Ляпко) нормализуют кровообращение и сон, повышают эффективность традиционного массажа в 2-3 раза, обладают противовоспалительным эффектом, сокращают время восстановления функций организма после травм, инсультов и операций.