Ортопедия. Этиология и патогенез заболеваний суставов
10 июн. 2013 г.
Причины возникновения изменений в суставах:
Рис. 2.2. Механизм развития изменений и болевого синдрома в суставе
Травма, заболевание сустава или околосуставных тканей как защитная реакция организма возникает физиологическая боль в ответ на боль появляется спазм сосудов, в результате ухудшается питание сустава длительно существующая боль из физиологической переходит в патологическую боль, что еще более усиливает спазм сосудов и нарушает нормальное кровообращение сустава и околосуставных тканей начинаются дегенеративные изменения в суставном хряще, снижается его амортизационная способность, необходимо также учитывать, что с возрастом этот процесс происходит на фоне естественного старения хряща, когда он теряет способность удерживать воду возникает поражение синовиальной оболочки (синовит, склероз), растягивается суставная сумка – болевой синдром нарушение взаимоотношений в суставе суставных костей неравномерность нагрузки на суставной хрящ изза избыточной нагрузки изменяется костная ткань суставных концов костей (субхондральный склероз), отшлифовывается, уплотняется; повреждаются сосуды
- нарушается микроциркуляция повышается внутрикостное давление болевой синдром спазм сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения
- из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций формируются краевые костные разрастания (остеофиты)
изменения костной структуры суставных поверхностей и остеофиты приводят к деформации сустава возникает ограничение подвижности сустава (контрактуры), как следствие нарушение биомеханики движения, что в свою очередь влияет на формирование измененного двигательного стереотипа, травмирование мягких тканей остеофитами приводит к воспалению синовиальной оболочки и капсулы сустава болевой синдром изменение в околосуставных тканях мышечная и сухожильная боль.
Человек, испытывающий боль, старается “щадить” свой сустав, уменьшает объём движения в нём, что ещё больше ослабляет мышцы и связки, делает их детренированными.
2.2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Боль основной клинический симптомом при поражении суставов. Непосредственным источником боли может стать любой элемент сустава и околосуставных тканей, кроме суставного хряща, так как он не имеет иннервации. (См. подраздел «понятие о физиологической и патологической боли»). Дегенерация суставного хряща приводит к снижению амортизации и усилению нагрузки на элементы сустава и опосредованно влияет на появление болей.
Болевой синдром в области суставов может быть обусловлен:
В зависимости от степени выраженности изменений в суставе могут быть применены различные методы лечения.
2.3.1. ОРТЕЗИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ
Для обеспечения ортопедического режима, в зависимости от тяжести состояния используются различные приспособления. Очевидно, что гипсовая повязка остается незаменимым средством фиксации при определенных посттравматических состояниях (переломах, разрывах сухожилий), связанных со сложностью репозиции и кратковременностью фиксации конечности.
Необходимо помнить, что жесткая длительная иммобилизация у пациентов помимо чувства дискомфорта в фиксированной конечности, приводит к появлению контрактур суставов, требующих в последующем длительного лечения для их устранения. Поэтому при «банальных» переломах или обычных ортопедических состояниях предпочтительнее использовать ортезы.
Применение ортезов дает возможность обеспечить покой проблемному суставу, начать раннюю функциональную реабилитацию, что во многих случаях позволяет в комфортных условиях улучшить результаты лечения, сократить сроки восстановления и нормализовать функции сустава, сохраняя общую двигательную активность пациента.
Ортез позволяет разгрузить проблемный сустав, перераспределив нагрузку на здоровые участки, ограничить объем движений, в результате чего удается максимально компенсировать утраченную опорнодвигательную функцию и осуществить профилактику рецидива или прогрессирования деформации сустава.
На рынке ортопедических изделий России в настоящее время представлено большое количество ортезов отечественного и зарубежного производства, имеющих сходные конструкции и различающиеся составом и качеством использованных материалов, исполнением и стоимостью. Часто особенности и тонкости в самих конструкциях ортезов и в технологии их изготовления определяют эффективность их применения, а нередко и результат всего лечения.
- • травмы и микротравмы суставов: ушибы, подвывихи, вывихи, внутрисуставные переломы, кровоизлияния в полость сустава
- • артриты любой этиологии
- • нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей в результате деформации коленных суставов, вследствие Х- или О-образной формы ног, нарушения осанки, деформации стоп, гипермобильности суставов
- • эндокринные и обменные нарушения (подагра, ожирение, хондрокальциноз и др.)
- • нарушение кровоснабжения (в результате атеросклеротического, диабетического изменения сосудов) и/или иннервации кости (нейротрофическая артропатия)
- • врожденное снижение резистентности (устойчивости к нагрузкам) хряща
- • тяжелый физический труд
- • чрезмерное занятие спортом
- • избыточный вес и др.
Рис. 2.2. Механизм развития изменений и болевого синдрома в суставе
Травма, заболевание сустава или околосуставных тканей как защитная реакция организма возникает физиологическая боль в ответ на боль появляется спазм сосудов, в результате ухудшается питание сустава длительно существующая боль из физиологической переходит в патологическую боль, что еще более усиливает спазм сосудов и нарушает нормальное кровообращение сустава и околосуставных тканей начинаются дегенеративные изменения в суставном хряще, снижается его амортизационная способность, необходимо также учитывать, что с возрастом этот процесс происходит на фоне естественного старения хряща, когда он теряет способность удерживать воду возникает поражение синовиальной оболочки (синовит, склероз), растягивается суставная сумка – болевой синдром нарушение взаимоотношений в суставе суставных костей неравномерность нагрузки на суставной хрящ изза избыточной нагрузки изменяется костная ткань суставных концов костей (субхондральный склероз), отшлифовывается, уплотняется; повреждаются сосуды
- нарушается микроциркуляция повышается внутрикостное давление болевой синдром спазм сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения
- из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций формируются краевые костные разрастания (остеофиты)
изменения костной структуры суставных поверхностей и остеофиты приводят к деформации сустава возникает ограничение подвижности сустава (контрактуры), как следствие нарушение биомеханики движения, что в свою очередь влияет на формирование измененного двигательного стереотипа, травмирование мягких тканей остеофитами приводит к воспалению синовиальной оболочки и капсулы сустава болевой синдром изменение в околосуставных тканях мышечная и сухожильная боль.
Человек, испытывающий боль, старается “щадить” свой сустав, уменьшает объём движения в нём, что ещё больше ослабляет мышцы и связки, делает их детренированными.
2.2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Боль основной клинический симптомом при поражении суставов. Непосредственным источником боли может стать любой элемент сустава и околосуставных тканей, кроме суставного хряща, так как он не имеет иннервации. (См. подраздел «понятие о физиологической и патологической боли»). Дегенерация суставного хряща приводит к снижению амортизации и усилению нагрузки на элементы сустава и опосредованно влияет на появление болей.
Болевой синдром в области суставов может быть обусловлен:
- • снижением прочности костной ткани. Боли возникают при нагрузке на сустав, связаны с постепенным увеличением давления на кость, при этом костные балки прогибаются и давят на нервные рецепторы.
- • воспалением суставной сумки, за счет ее растяжения и сдавления нервных окончаний, боли усиливаются при движении сустава, могут появляться как в области пораженного, так и смежного сустава (рефлекторная иррадиация боли), приводить к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
- • Изменениями в околосуставных тканях (мышцах, сухожилиях, связках, нервах), при которых возникает отек и как следствие нарушение микроциркуляции, влекущее за собой накопление недоокисленных продуктов, что уже само по себе усиливает раздражение нервных окончаний и приводит к дальнейшему спазму сосудов.
В зависимости от степени выраженности изменений в суставе могут быть применены различные методы лечения.
2.3.1. ОРТЕЗИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ
Для обеспечения ортопедического режима, в зависимости от тяжести состояния используются различные приспособления. Очевидно, что гипсовая повязка остается незаменимым средством фиксации при определенных посттравматических состояниях (переломах, разрывах сухожилий), связанных со сложностью репозиции и кратковременностью фиксации конечности.
Необходимо помнить, что жесткая длительная иммобилизация у пациентов помимо чувства дискомфорта в фиксированной конечности, приводит к появлению контрактур суставов, требующих в последующем длительного лечения для их устранения. Поэтому при «банальных» переломах или обычных ортопедических состояниях предпочтительнее использовать ортезы.
Применение ортезов дает возможность обеспечить покой проблемному суставу, начать раннюю функциональную реабилитацию, что во многих случаях позволяет в комфортных условиях улучшить результаты лечения, сократить сроки восстановления и нормализовать функции сустава, сохраняя общую двигательную активность пациента.
Ортез позволяет разгрузить проблемный сустав, перераспределив нагрузку на здоровые участки, ограничить объем движений, в результате чего удается максимально компенсировать утраченную опорнодвигательную функцию и осуществить профилактику рецидива или прогрессирования деформации сустава.
На рынке ортопедических изделий России в настоящее время представлено большое количество ортезов отечественного и зарубежного производства, имеющих сходные конструкции и различающиеся составом и качеством использованных материалов, исполнением и стоимостью. Часто особенности и тонкости в самих конструкциях ортезов и в технологии их изготовления определяют эффективность их применения, а нередко и результат всего лечения.
Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО "Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.