Ортопедия. Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника – самый длинный и наименее подвижный участок спины, что обуславливается прочной, суставной связью с ограниченно подвижной грудной клеткой. В момент вращения ребра и тела позвонков с поперечными отростками следуют за позвоночником, поворачиваясь вокруг вертикальной оси как одно целое. Движения туловища в грудном отделе позвоночника осуществляются преимущественно в его нижней части, потому что здесь свободные ребра не препятствуют вращению (см. рис.1.12.).

1.5.1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1. Высота межпозвонковых дисков небольшая и составляет 1/5 часть высоты соответствующего позвонка.

2. Межпозвонковые отверстия в этом отделе уже, чем в шейном.

3. Суставные щели межпозвонковых суставов стоят почти вертикально во фронтальной плоскости.

4. Спинномозговой канал уже, чем в поясничном отделе.

5. Относительно массивные, утолщенные на концах остистые отростки резко наклонены вниз (черепицеобразно расположены).

6. Имеются дополнительные суставы: реберно­позвоночные.

Патологии грудного отдела позвоночника условно можно подразделить на врожденные и приобретенные. Независимо от причины возникновения, патогенез этих процессов имеет ряд общих черт. В его основе лежит также перераспределение нагрузок в опорных комплексах.

Среди приобретенных деформаций позвоночника наибольший удельный вес занимают нарушения осанки. Диспансеризация детей России 2002 года показала, что нарушение осанки является одним из самых распространенных изменений опорно­двигательной системы. Нарушения осанки могут развиться в силу описанных ниже факторов и у взрослых.

1.5.2. ПОНЯТИЕ ОСАНКИ

Осанка ­ это положение туловища и головы при стоянии, сидении и ходьбе. Она определяется физиологическими изгибами позвоночника, положением головы относительно туловища, положением таза, длиной нижних конечностей и положением стоп.

Нормальная осанка

Физиологические изгибы позвоночника формируются в процессе роста ребенка и приобретают нормальную форму к 7­летнему возрасту.

При нормальном типе осанки имеются умеренно выраженные физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз ­ в грудном отделе, лордоз ­ в поясничном отделе), при этом вертикальная ось тела проходит по линии от середины теменной области головы позади линии, соединяющей оба угла нижней челюсти, через линию, соединяющую оба тазобедренных сустава. Нормальный тип осанки противодействует возникновению патологических искривлений позвоночника (см. рис. 1.13).

Нарушения осанки

Повышенная эластичность межпозвонковых дисков и связочного аппарата обусловливает повышенную подвижность позвоночника ребенка. Вместе с тем, слабая стабилизирующая функция межпозвонковых дисков, сочетающаяся с повышенной растяжимостью связочного аппарата, создает предпосылки для возникновения нестабильности ПДС и как результат ­ к появлению нарушения осанки.

Рис. 1.13. Типы осанки по Штофелю. Нормальный тип осанки (а). Виды нарушения осанки: б) круглая спина, сутулая спина, в) плоская спина, г) плоско­вогнутая спина, д) кифоз

Само по себе нарушение осанки не является заболеванием. Однако длительное пребывание позвоночника в искривленном положении может привести к целому ряду серьезных заболеваний позвоночника и корешков спинного мозга, потому что при этом образуются порочные условно­рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела. При этом нарушается нервная регуляция, что ведет к расстройствам деятельности внутренних органов: сердечно­сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, пищеварения. Уменьшаются экскурсия грудной клетки и диафрагмы, жизненная емкость легких и колебания внутригрудного давления, что приводит к снижению физиологических резервов, нарушению адаптационных возможностей организма. Слабость мышц живота и согнутое положение тела вызывают нарушения перистальтики кишечника и оттока желчи. У пациентов с плоской спиной снижение рессорной функции позвоночника способствует постоянным микротравмам головного мозга во время движения: ходьбы, бега, прыжков и др. Отсюда ­ быстрое утомление, частые головные боли. При нарушениях осанки мышцы, как правило, ослаблены, а физическая работоспособность их снижена. В целом осанка зависит от многих причин. Она связана, во­первых, с состоянием мышечного аппарата, то есть со степенью развития мышц шеи, спины, груди, живота и нижних конечностей, а также с функциональными возможностями мускулатуры, ее способностью к длительному статическому напряжению. Во­вторых, на осанку влияют эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно­тканевых образований суставов позвоночника (с этим, в свою очередь, связана подвижность позвоночника), а также таза и нижних конечностей.

Отклонения от нормальной осанки называются нарушениями, или дефектами осанки (рис. 1.13):

• сутулость ­ увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза;

• круглая спина (тотальный, или сплошной, кифоз) ­ увеличение грудного кифоза при полном отсутствии поясничного лордоза (для компенсации отклонения центра тяжести от средней линии человек с такой осанкой стоит, как правило, с чуть согнутыми в коленях ногами).

При сутулой и круглой спине грудь западает, плечи, шея и голова наклонены вперед, живот выпячен, ягодицы уплощены, лопатки крыловидно выпячены;

• кругловогнутая спина ­ увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла наклона таза. При кругловогнутой спине голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает, колени максимально разогнуты, мышцы задней поверхности бедер, прикрепляющиеся к седалищному бугру, растянуты и истончены по сравнению с мышцами передней поверхности бедер.

• плоская спина ­ уплощение поясничного лордоза, при котором наклон таза уменьшен, грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смещена вперед, нижняя часть живота выпячена, лопатки крыловидные ­ углы и внутренние их края отстают от спины; плоская спина представляет собой наиболее слабый тип осанки, при этом имеется значительная предрасположенность к развитию сколиоза;

• плосковогнутая спина ­ уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе (грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены).

• сколиотическая или асимметричная осанка (типичное нарушение осанки во фронтальной плоскости, то есть нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища). Позвоночник при этом представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево, а треугольники талии (пространство, находящееся между локтевым суставом свисающей руки и талией) становятся разными в связи с тем, что одно плечо и лопатка опущены.

1.5.3. МЕТОДЫ БОРЬБЫ С НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ

Исправление нарушений осанки будет эффективным только при комплексном воздействии на организм, включающем продуманную и всестороннюю систему мер:

• использование корректоров осанки;

• правильная и точная коррекция обуви, во­первых, устраняющая функциональное укорочение конечности, возникшее за счет нарушений осанки в области таза, и выравнивающая уровень подвздошных костей и, во­вторых, компенсирующая дефекты стопы – плоскостопие, вальгусную или варусную установку;

• организация и строгое соблюдение правильного режима дня (сна, бодрствования, питания, и т. д.);

• сон на жесткой постели в положении лежа на животе или на спине, во время сна использовать ортопедическую подушку;

• отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой и рабочим столом, дома и в библиотеке);

• контроль за правильной равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и другой клади;

• постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия спортом, туризмом, рекомендованные индивидуально каждому (согласованные со специалистом по физкультуре). В настоящее время считается, что жесткая ограничительная тактика должна придерживаться только в отношении тех видов спорта, которые связаны либо с постоянными вертикальными нагрузками на позвоночник (велосипедный и конный спорт, тяжелая атлетика), либо с возможностью его прямой травмы (контактная борьба, бокс, снарядная гимнастика), либо с асимметричным мышечным напряжением (теннис, фехтование). Напротив, занятия игровыми видами спорта и танцами способствуют гармоничному мышечному развитию и, в разумных пределах, должны быть рекомендованы пациентам с деформациями позвоночника.

По мнению многих специалистов, применение корректоров осанки является базисным в общем комплексе проводимых мероприятий.

Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО "Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.