Ортопедия. Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел является наиболее сложным отделом позвоночника. Благодаря особенностям строения тел позвонков и их соединениям отличается значительной подвижностью, совершая движение вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной, как в шаровидном суставе, обеспечивает изменение положения головы (см. рис.1.7.).

1.4.1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

К анатомическим особенностям шейного отдела относятся:

1. Слабый мышечный корсет в области шеи.

2. Небольшие размеры и низкая механическая прочность позвонков шейного отдела.

3. Отсутствие межпозвонковых дисков на уровнях между первым позвонком и черепом, первым и вторым позвонками.

4. Наличие менискоидов. Капсула, окружающая межпозвонковый сустав, как бы вдается в суставную межпозвонковую щель, ее наружные отделы выполнены своеобразным кольцом коллагеново­хрящевой структуры, которое по своему строению и функции напоминает мениск коленного сустава, оно названо менискоидом. При неожиданно возникших резких движениях может травмироваться менискоид, что приведет к функциональной блокаде ПДС, острой простреливающей боли, а затем рефлекторному напряжению околопозвоночных мышц.

5. Расположение позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. Эти сосуды существляют кровоснабжение мозжечковых, стволовых, затылочных отделов головного мозга. При смещении позвонков вследствие механического воздействия уменьшается просвет позвоночных артерий, снижается кровоток, что может привести к серьезным последствиям ­ ангиоэнцефалопатиям, кохлеовестибулярным (головокружения, тошнота, ощущение шума или звона в ушах) и визуальным расстройствам.

6. Наличие относительно узких межпозвонковых отверстий, уменьшение которых (например, при снижении высоты диска) может стать дополнительным фактором риска компрессии нервных корешков.

7. Строго горизонтальное положение нервных корешков на выходе из межпозвонковых отверстий. В связи с чем они легко травми руются костными разрастаниями в области межпозвонковых суставов.

8. Наличие в шее образований, непосредственно влияющих на состояние равновесия, сосудистых структур (каротидные и позвоночные артерии), сердечно ­ сосудистой системы.

Рис. 1.7. Шейный отдел позвоночника (вид сбоку)

В данном и в последующих разделах патологические изменения, возникающие в позвоночнике, подробно рассматриваются на примере остеохондроза, который занимает наибольший удельный вес в структуре заболеваний и повреждений позвоночника.

1.4.2. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

При остеохондрозе шейного отдела пациенты испытывают боль, обусловленную корешковым, вегетативно­дистрофическим, спинальным синдромами. Эти синдромы могут встречаться у больных изолированно или сочетаться. Кроме того, больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст при движениях. Объективно можно определить крепитацию (поскрипывание, хруст) и выраженную болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

В зависимости от уровня поражения боль может иметь разную локализацию. При расположении патологического очага на уровне

CII­CIII боли возникают в области шеи, затылка, ключицы, надплечья и плеча;

на уровне СIV­CV ­ распространяется по всей руке с иррадиацией в пальцы кистей;

СVI­CVII ­ захватывает переднебоковую часть грудной клетки.

Вегетативно­дистрофический синдром характеризуется появлением синдрома передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, синдромом плечо – кисть, синдромом позвоночной артерии, висцеральным кардиальным синдромом.

Позвоночные артерии выходят через отверстия позвонков и образуют базилярные артерии, осуществляющие питание жизненно важных областей центральной нервной системы. Наличие нестабильности в ПДС приводит к формированию остеофитов (краевых костных разрастаний), артрозов межпозвонковых суставов, которые раздражают сплетения позвоночных артерий или их сдавливают, что ведет к развитию недостаточности в вертебробазилярной системе. Компрессия позвоночных артерий спзмированными мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например, платибазии) приводит к развитию типичного синдрома позвоночной артерии ­ головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Нередко развиваются вестибулярные расстройства, вегетативно­сосудистые пароксизмы.

Кардиальные расстройства возникают у больных с поражением седьмого шейного и первого грудного позвонков, поскольку на этом уровне расположен спинальный отдел эффекторного аппарата симпатической нервной системы. Ирритация из этого отдела приводит к возникновению болевых ощущений в области сердца ­ «шейной стенокардии». Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Они усиливаются или ослабевают при изменении положения шейного отдела позвоночника. Иногда по клинике эти боли трудно отличить от стенокардитических. В таких ситуациях должен быть подтвержден или отвергнут, прежде всего, коронарный генез болей. В пожилом и старческом возрасте сочетание остеохондроза и ишемической болезни сердца является закономерным.

Спинальные синдромы могут сопровождаться парестезиями (ощущение онемения кожи), нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и рефлексов.

1.4.3. СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Тщательный анализ неврологических проявлений остеохондроза и сопоставление их с рентгенологической картиной дал основание выделить основные отличительные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника:

I стадия ­ выпрямление физиологического лордоза.

II стадия – нестабильность в ПДС с развитием в нем подвывиха и торсии позвонков, снижения высоты межпозвонкового диска (МПД) I степени (степени снижения дисков примечание см. ниже).

III стадия ­ снижение высоты МПД II ст., субхондральный склероз, наличие передних, задних и задне­боковых компактных краевых разрастаний (остеофитов), спондилоартроз, сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

IV стадия – значительное снижение высоты МПД III ст., массивные задние остеофиты, спондилоартроз, значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Примечание: Высота МПД измеряется на боковых рентгенограммах. В норме она увеличивается сверху вниз. Различают три степени снижения высоты МПД:

I – высота пораженного МПД равна высоте вышележащего;

II – высота пораженного МПД на 1/4 меньше вышележащего;

III – высота пораженного МПД в 2 раза меньше расположенного выше диска.

Даже незначительные изменения в шейном отделе позвоночника диктуют необходимость снабжения ортезом.

1.4.4. ОРТЕЗИРОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Применение ортезов является базовым компонентом комплексного лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Использование ортезов позволяет:

• компенсировать дефицит опорности;

• предотвратить дальнейшее смещение в ПДС;

• снизить травматизацию корешков нервов, позвоночных артерий;

• препятствовать асимметричному сокращению мышц;

• при необходимости имитировать собственный несостоятельный мышечный корсет;

• удержать шейный отдел в физиологически правильном положении;

• закрепить достигнутую коррекцию после сеансов массажа и мануальной терапии.

В зависимости от степени выраженности патологии, наличия осложнений назначаются ортезы: мягкоупругие (шина­воротник типа Шанца) либо жесткоупругие (головодержатель типа «Филадельфия»). При использовании соответствующих ортезов, осуществляется фиксация, стабилизация и разгрузка шейного отдела, чем достигается снижение нагрузки на все элементы ПДС.

Выбор шейного ортеза и режим пользования зависят от патологии позвоночника. Необходимо также учитывать возраст, род занятий пациента, степень выраженности мускулатуры.

Чем незначительнее повреждение позвонков, тем короче время использования ортеза: оно ограничивается несколькими часами в день (при поездках в транспорте, занятиях в школе, длительной статической нагрузке) или несколькими днями в период обострения патологического процесса до стихания болевых ощущений.

обязательно следует предупредить пациента, что клинический эффект ортеза сам по себе может вызывать дискомфорт, даже при легком ограничении подвижности будет отмечаться сужение полей зрения пациента, и он вынужден будет использовать компенсаторные движения туловища. по мере использования шейного ортеза у пациента постепенно выработается правильный стереотип движений.

Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО "Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.